Лечение бесплодия

Следует различать термины «бездетность» и «бесплодие», поскольку они не всегда тождественны.

Бездетность – отсутствие детей; может быть добровольной, когда партнеры по тем или иным причинам не хотят иметь ребенка, и вынужденной, когда ребенка в семье нет, несмотря на желание его иметь.

Причины вынужденной бездетности:

• бесплодие;
• невынашивание;
• мертворождение;
• отсутствие половой жизни;
• отказ от беременности из-за страха передать ребенку наследственное заболевание;
• другие.

Бесплодие – отсутствие беременности в течение года и более при достаточной частоте половых контактов без использования контрацепции.

Первичное бесплодие – у женщины не было беременностей.

Вторичное бесплодие – у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась.

Первое обращение к врачу

Во время первой встречи с пациентами врач клиники лечения бесплодия должен задаться следующими вопросами:

• Какова причина и форма бесплодия у данной пары? Нуждаются ли они в дообследовании для их выяснения? Если да, то в каком?
• Какие методы лечения и в какой последовательности приведут к наступлению беременности с наибольшей вероятностью и наименьшими затратами времени и средств?

Выяснение причины бесплодия необходимо для выбора правильной тактики лечения и достигается путем обследования.

Когда же нужно начинать заниматься проблемой бесплодия?

Вопрос неоднозначный и в значительной степени зависит от возраста пациентки. Если женщине до 25 лет, можно два-три года позволить себе не прибегать к помощи медицины. Если женщине 25-35 лет – один год достаточный срок, чтобы расценить свою проблему как серьезную и требующую быстрого вмешательства врачей. Если женщина старше 35 лет, рекомендуется срок ожидания ограничить 6 месяцами.

Алгоритм обследования и выбор тактики ведения бесплодной супружеской пары

Во всех случаях обследование начинают с оценки фертильности партнера, для чего проводится спермограмма (анализ эякулята).

Если анализ эякулята показывает снижение фертильной способности спермы, его обязательно повторяют. Заключение о фертильности спермы всегда делается по лучшей из нескольких спермограмм.

Если все спермограммы показывают, что сперма не фертильна или слабо фертильна, рекомендуют консультацию андролога.

Если сперма фертильна, или снижена умеренно, необходима оценка фертильности женщины:

• ультразвуковое исследование органов малого таза, во время которого определяют:
  • наличие или отсутствие патологии со стороны репродуктивных органов (миомы матки, эндометриоза, кист или опухолей яичников, новообразований в области малого таза и т.д.);
  • состояние фолликулярного резерва яичников;
  • наличие патологии эндометрия;
  • соответствие ультразвуковой картины фазе менструального цикла;
• исследование проходимости маточных труб, желательно путем лапароскопии;
• клиническая оценка гормонального статуса в целом и менструальной функции в частности;
• лабораторные и инструментальные исследования по показаниям (см. гл. «Женское бесплодие»).

В случае неполной ясности причины и формы бесплодия врач может рекомендовать супружеской паре дополнительное обследование.

После того, как причина и форма бесплодия установлены, задачей врача является выбор метода лечения.

Наиболее эффективным способом лечения бесплодия является ЭКО. Стоит напомнить, что вероятность естественного зачатия у совершенно здоровых молодых фертильных пар не превышает 20% в расчете на один менструальный цикл.

Показания к лечению методом ЭКО

Отбор пациентов для лечения бесплодия методом ЭКО сводится к определению показаний и противопоказаний к проведению данной процедуры у каждой конкретной супружеской пары.

Из вышесказанного может сложиться впечатление, что ЭКО является последним в ряду возможных методов лечения. Это далеко не так. На сегодняшний день ЭКО является наиболее эффективным из них, однако тому, чтобы не рекомендовать его в качестве первого при выборе метода лечения, есть несколько причин:

• ментальность и пациента и врача пока еще не позволяет отказаться от предпочтительности естественного зачатия;
• высокая стоимость процедуры ЭКО;
• большие бытовые неудобства, связанные с необходимостью для большого числа больных резко менять образ жизни, а часто и место жительства.

Наконец, сложная, связанная с выполнением большого числа исследований, приемом многих препаратов, проведением болезненных манипуляций, а также с напряженным ожиданием положительного исхода, процедура ЭКО является для больных сильным стрессом.