ЭКО в естественном цикле

• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Лицензия
• Контакты

ЭКО в естественном цикле: кому и для чего?

Каждый цикл у женщины созревает и овулирует, за редким исключением, один фолликул, который содержит яйцеклетку.  В естественной жизни такая яйцеклетка может оплодотвориться и дать начало беременности. Если же у пары проблемы с естественным зачатием, часто приходится прибегать к ЭКО. В подавляющем большинстве случаев в протоколе ЭКО проводится стимуляция яичников, чтобы обеспечить получение максимально возможного количества яйцеклеток. ЭКО без стимуляции и со взятием естественным образом созревшей яйцеклетки называется «ЭКО в естественном цикле». Собственно, первое проведенное в мире ЭКО (помните Луизу Браун?) и было ЭКО в естественном цикле, или, как называют репродуктологи, ЭКО в ЕЦ.

Показания к ЭКО в ЕЦ

В каких случаях прибегают к ЭКО в ЕЦ?

• В случае, если нет смысла проводить стимуляцию дорогостоящими препаратами при сниженном фолликулярном резерве, когда шансов получить больше одной яйцеклетки нет;

• В случаях, когда ЭКО проводится в связи мужским фактором, а пациентки не хотят подвергать себя гормональной стимуляции;

• В случаях если у пациенток в стимулированных циклах получали не пригодные к переносу эмбрионы;

• При наличии противопоказаний к стимуляции, чаще всего при онкологических и иных заболеваниях;

• В случае, когда пациентки не готовы к стимуляции из-за боязни причинения вреда своему здоровью (пусть даже доказано, что при полном обследовании факторы риска можно выявить заранее и вред здоровью исключить) или по религиозным соображениям;

• В программах накопления эмбрионов для последующего ПГТ у пациенток со сниженным резервом.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием

Плюсы ЭКО в естественном цикле

Программа ЭКО в естественном цикле имеет ряд преимуществ перед ЭКО в стимулированном цикле:

• Это выход для пациенток со сниженным овариальным резервом, которым бесполезно проводить стимуляцию;

• Это возможность получить беременность в случаях, когда стимуляция противопоказана либо бесполезна;

• Это возможность накопить эмбрионы для последующего ПГТ даже у пациенток со сниженным овариальным резервом;

• Стоимость ЭКО в естественном цикле заметно ниже, так как не приходится использовать дорогостоящие препараты и проводить культивацию большого количества яйцеклеток/эмбрионов;

• ЭКО в ЕЦ можно проводить практически непрерывно, каждый месяц;

• Вероятность многоплодной беременности (которая считается осложнением ЭКО) крайне низка.

Минусы ЭКО в ЕЦ также очевидны:

• Надо понимать, что ЭКО в ЕЦ далеко не так эффективно, как ЭКО в стимулированном цикле. У женщин молодого возраста частота наступления беременности на одну попытку ЭКО в ЕЦ составляет около 10% против 50% в стимулированном цикле. Для немолодых пациентов этот показатель еще ниже.

• При относительно низкой стоимости расходы на получение здорового ребенка при использовании ЭКО в ЕЦ могут оказаться значительно выше на протяжении всего лечения именно по причине низкой эффективности метода; другими словами, если, при удачном раскладе, при ЭКО в стимулированном цикле беременность можно получить с первой попытки стимуляции, то при ЭКО в ЕЦ попыток может понадобиться больше.

С чем же связана такая низкая эффективность ЭКО в естественном цикле? Первая причина лежит на поверхности: мы можем получить не более одного (крайне редко два) эмбриона из одной попытки (протокола). А это значит, что вероятность, что именно этот эмбрион окажется генетически здоровым, крайне низка; в стимулированном же цикле выбор на порядок больше и вероятность получить беременность из одного протокола выше, ибо при первой неудаче можно будет повторять попытки с оставшимися эмбрионами. 

Помимо указанной причины нужно учитывать, что очень часто происходит непредвиденная овуляция (по ряду причин в стимулированном цикле вероятность преждевременной овуляции крайне низка) и взять яйцеклетку не удаётся. Наконец, может оказаться, что ооцит не получен, либо полученный ооцит не пригоден к оплодотворению.

Именно по причине низкой эффективности врачи не рекомендуют ЭКО в ЕЦ, если только у пациентки нет особых к нему показаний.

Как проводится ЭКО в естественном цикле

После того, как показания к ЭКО в естественном цикле определены, начинается финальное обследование: к моменту начала цикла супруги должны быть обследованы. Далее – первый визит в цикле ЭКО проводится на 7-9-й день менструального цикла: врач-репродуктолог мониторирует величину доминантного фолликула и состояние эндометрия. И тот, и другой показатель возможно скорректировать, если будут выявлены отклонения от нормального течения. 

Мониторируя указанные показатели, врач определяет день пункции. За 30-32 часа до неё вводится т.н. триггер финального созревания фолликула, который способствует созреванию яйцеклетки и выходу её в фолликулярную жидкость (без этого может оказаться невозможным получить яйцеклетку).

Обычно пункция яичника проводится без обезболивания, подавляющее большинство пациентов вполне выдерживают процедуру; впрочем, при желании, анестезию, конечно, можно применить. В случае получения ооцита супруга приглашают для сдачи спермы. Оплодотворение проводят в тот же день, выбор способа оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) зависит от множества факторов. Например, если предполагается проведение ПГТ, лучше сделать ИКСИ, это сделает эффективнее последующую биопсию эмбриона.

В стандартном протоколе на 3-5-й день после оплодотворения проводят перенос эмбриона в матку. Выбор дня переноса обсуждается с будущими родителями в процессе развития эмбриона.

В протоколе с накоплением эмбрионов (когда переноса после пункции не будет) эмбрионы замораживают на 1-3й день.

В протоколе с донорской спермой всё зависит от дальнейших планов: разница с протоколом с использованием спермы мужа только в том, что используется сперма донора. Далее возможны варианты как с переносом «свежего» эмбриона, так и вариант с замораживанием (накоплением) эмбрионов. 

Подготовка к ЭКО в естественном цикле

ЭКО в естественном цикле называют «щадящим» ЭКО, связывая это с отсутствием необходимости применения гормонов и возможностью проведения практически неограниченное количество раз. При этом подготовка к ЭКО ничем не отличается от таковой к «обычному» стимулированному протоколу.

К моменту начала протокола пара должна быть обследована согласно Приказу 803Н, который регламентирует все этапы ЭКО. Анализы/обследования собирают согласно утвержденного Приказом списка. При наличии сопутствующих заболеваний - они должны быть пролечены, обострения хронических - купированы. При наличии хронического заболевания на ЭКО и беременность должны быть получены разрешение и рекомендации профильного специалиста. Предполагается 2-3 посещения врача для мониторинга, перенос – через 3-5 дней после пункции. Таким образом, нужно понимать, что полный курс может длиться до 20 дней.

За 2-3 месяца до начала протокола необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400-800мкг в сутки (это доказанный метод снижения вероятности патологии нервной трубки плода). Прием фолиевой кислоты не следует прекращать и после переноса и (даст Бог) наступления беременности. Считается, что фолиевую кислоту необходимо принимать до срока 12 недель беременности. 

При этом нужно учесть, что многие поливитамины содержат фолиевую кислоту и, нередко, её содержание вполне покрывает дневную потребность. За 2-4 недели следует ограничить прием спиртных напитков, а в протоколе ЭКО в ЕЦ – отказаться от них совсем. Наиболее полезны в это время – белковые продукты, зелень, фрукты, овощи. Важно соблюдать питьевой режим (лучше пить обычную воду) и режим сна.

Пункция яичников и получение фолликулов проводятся под наркозом (при созревании менее 3х фолликулов допустимо проводить манипуляцию без анестезии). За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:

1. Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике.

2. Сократить острую и соленую пищу в рационе.

3. Воздержаться от половых контактов.

В случае, если предполагается дача наркоза, манипуляцию проводят на пустой желудок. Сразу после пробуждения можно поесть чего-нибудь легкого, но питательного; в нашей клинике подают крепкий ароматный чай со сладостями.

ЭКО в естественном цикле можно повторять практически без ограничений; в случае низкого овариального резерва такое упорство оправдано и достойно поощрения. В то же время, при длительных неудачах важно помнить о возможности ЭКО с донорской яйцеклеткой, особенно у возрастных пациенток со сниженным резервом.

Стоимость услуг

Цена ЭКО в естественном цикле

Итак, от чего зависит и как формируется цена на такой протокол?

Во-первых, нет трат на гонадотропины (которые стимулируют), и это снижает стоимость на 50-70 и более тысяч рублей. Препарат, который придется точно использовать – ХГЧ (разных производителей), стоимостью от полутора до пяти тысяч рублей. Иногда приходиться ввобить антагонисты для предотвращения спонтанной овуляции.

Приемы стоят 2,5 тысяч (их 2-3); сама пункция с оплодотворением и культивированием эмбриона стоит 93 тысячи. Добавьте сюда стоимость переноса эмбрионов в 27,5 тысяч, и получим общую стоимость в пределах 130-140 тысяч на полную попытку с переносом.

В большинстве своем ЭКО в ЕЦ применяется в сегментированном курсе лечения, то есть эмбрионы могут замораживать на какой-то стадии развития, накапливать для ПГТ и т.д. И каждый сегмент может оказаться на порядок дешевле.

Именно поэтому самое правильное – посетить репродуктолога, который не только определит порядок действий, но и поможет оптимизировать траты. Тем более – в сложных случаях.