Кардиотокография плода (КТГ)

• Наши врачи
• Преимущества
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Лицензия
• Контакты

Что такое КТГ

Слово «кардиотокография» происходит от греческих слов «графео» - пишу и «кардио» - сердце, сердечный. В сумме перевод звучит как запись сокращений сердца. Применительно к акушерству – запись сокращений сердца плода.

Появившись относительно недавно, кардиотокография стала важным методом исследования состояния плода. Издревле фонендоскоп (акушерская трубка) был основным инструментом акушера при наблюдении за беременной женщиной. С момента появления возможности выслушать сердцебиение не родившегося ребенка состояние малыша оценивалось по тону сердцебиения, его частоте и ритмичности. Объективизировать этот показатель не было никакой возможности, при том, что оценка состояния матери уже была вполне развита: будущая мама проходила процедуры взвешивания, измерения АД, различных «обмеров» - окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров таза.

Естественным было желание акушеров получить возможность объективно оценить и зафиксировать состояние плода. Это стало реальным с изобретением ультразвуковых датчиков, позволяющих генерировать и принимать (регистрировать) ультразвуковые волны. Появилась так же возможность записывать сердечные сокращения на термобумагу (по типу ЭКГ). Именно с этого момента кардиотокография (КТГ) приобрела нынешний вид.

Что показывает КТГ

Основным назначением этого метода является не только зарегистрировать частоту сердцебиения (количество сокращений в единицу времени) на протяжение какого-то периода, но и (главное!) оценить реакцию сердечка плода на нагрузку. Наиболее естественной нагрузкой является сократительная деятельность матки. Всю беременность матка сокращается с некой периодичностью, эти сокращения симулируют схватки, которые развиваются с началом родовой деятельности. И реакция плода на эти сокращения позволяет прогнозировать его адаптацию к пребыванию внутри матки и готовность к родовому стрессу. Другими словами, каждое сокращение мышцы матки – это передавливание находящихся в ней сосудов (хотя сосуды миометрия защищены от полной блокады), и это приводит к умеренному (физиологическому) голоданию. Последнее является стрессом для плода и отражается на кривой частоты сердцебиений. Именно эту кривую и исследует акушер-гинеколог, пытаясь оценить состояние плода. Для полноты картины (и точности воспроизведения ситуации) одновременно регистрируют сокращения матки; датчик называют тензиметрическим (реагирующим на напряжение). Две кривые принтер располагает праллельно, одну над другой, и картина становится «читаемой».

Что же оценивает доктор?

• Базовый ритм – среднее значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода;

• Вариабельность ритма – «размахи» значений ЧСС (осцилляции) от минимума до максимума;

• Акцелерации и децелерации – постепенное увеличение или снижение ЧСС, которое можно видеть на графике (не имеются в виду мгновенные колебания, это осцилляции);

• Шевеления плода: это тоже нагрузка, реакцию на которую нужно оценить;

• Сокращения или просто тонус матки (помните об основной нагрузке?). В родах это уже схватки.

Оценка КТГ происходит и в процессе проведения и после окончания записи. Если медперсонал видит на КТГ явные нарушения состояния малыша, ждать нечего – начинают лечебные мероприятия. Если же, по первому впечатлению, всё нормально – ждут окончания процедуры, чтоб подробно оценить результат. Например, если кривая монотонная, с тенденцией к снижению базального ритма до критических цифр, - ждать не стоит, состояние плода вызывает опасения. Бывает, что плод «застали» в «фазе сна», тогда ждут, когда «проснётся».

Показания и противопоказания

КТГ можно записывать с 28-29 недель, когда сердцебиение легко регистрируется и фиксируется. Но полную информацию дает запись с 32 недель. Согласно современным представлениям, любая беременная, начиная со срока 32 недели должна контролировать состояние плода не реже 1 раза в 10-14 дней.

Однако течение беременности вносит коррективы. В каких же случаях КТГ проводят вне плана?

ü Проблемы с течением беременности: угроза прерывания, например. КТГ в таком случае подтвердит, что, несмотря на проблемы, ребенок чувствует себя хорошо. Точно так же, если беременность осложнилась гестозом (токсикозом второй половины), необходимо контролировать состояние ребенка, ибо он внутриутробно полностью синхронизирован с материнским организмом и может среагировать на проблемы мамы.

ü Подозрение на страдания плода: отставание в развитии, патология на УЗИ, снижение или резкое увеличение количества шевелений, нехарактерные ощущения при шевелении («икота» и пр.).

КТГ проводится и во время родов: в большинстве случаев периодически, иногда непрерывно.

Противопоказаний к проведению КТГ нет, ибо это ультразвук, а негативного воздействия ультразвука на ткани человека не выявлено. Относительным противопоказанием служит срок беременности, при котором КТГ может оказаться недостоверным и оценка его может без оснований расстроить беременную.

Методика проведения

Беременную кладут на удобную кушетку/кресло в теплом помещении. На больших сроках предпочтительнее положение слегка на боку. Положение должно быть максимально удобным; приветствуется хорошее настроение и сытость: делать КТГ на голодный желудок не рекомендуют.

На живот накладывают два ремня, с помощью которых датчики фиксируют в нужных местах: в месте максимально отчетливой слышимости сердцебиения плода и в области дна матки (наиболее высокая точка матки). Убедившись в хорошей фиксации датчиков, аппарат включают и начинают запись. Шевеления плода пациентка фиксирует вручную, с помощью вынесенной клавиши.

Звук сердцебиения устанавливают на минимальную громкость 9чтоб пациентка слышала); медперсонал (врач или сестра, проводящие исследование) должны быть недалеко, чтоб в случае необходимости заново фиксировать сместившийся датчик, или обратить внимание на критические изменения в КТГ, требующие немедленных действий.

Запись продолжается 20-30 минут; современные аппараты иногда указывают на то, что необходимая информация получена и её достаточно для заключения. Если же решение об этом принимает врач/медсестра, они должны бегло просмотреть запись и решить, достигнута ли цель.

Результаты

Основные показатели, на основании которых делают вывод о состоянии плода, описаны выше. В таблице представлена самая распространенная шкала оценки, применяемая и в нашей стране (шкала Фишера).

Определяемый на КТГ показатель	1 балл	2 балла	3 балла
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

По итогам оценки делается вывод о состоянии плода:

•  9 баллов и выше – норма;

• 6-8 баллов – результат нужно перепроверить;

• 5 баллов и ниже – состояние ребенка внушает опасения, необходима помощь! Важно не упустить момент, когда находиться в утробе матери ребенку будет опаснее, чем родиться недоношенным.
  

Определяемый на КТГ показатель	Норма	Сомнительная (подозрительная КТГ)	Патология
Базальная ЧСС	110-150 уд/мин	100-109 уд/мин или 151-170 уд/мин	Менее 100 или более 170 уд/мин
Вариабельность	2-25 уд/мин	5-10 уд/мин за 40 минут	Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм
Акцелерации	2 и более за 40 минут	В течение 40-минутного обследования отсутствуют	Отсутствуют вообще
Децелерации	Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные	Вариабельные	Вариабельные или поздние

 
Современные аппараты КТГ оснащены программами самостоятельной (без участия человека) оценки состояния плода. Безусловно, участие человека максимально важно при подготовке к исследованию. Ама программа обычно дает показатель состояния плода (ПСП), который считается точным в 90% случаев. Ниже приведем уровни ПСП и их трактовку.

1.   Норма – 1,0 и ниже. Небольшие отклонения, например, 1,03 или 1,05 – повод для того, чтобы перепроверить данные, провести КТГ еще раз, исключить ошибку.

2.   ПСП= 1,1-2,0. Нарушение состояния плода. Повторять КТГ не менее 1 раза в неделю, назначается лечение в зависимости от выявленных нарушений (гипоксия плода, плацентарная недостаточность и др).

3.   ПСП= 2,1-3,0. Выраженное нарушение состояния плода. Необходима госпитализация! В стационаре проводится осмотр с принятием решения о возможности пролонгирования (дальнейшего развития) беременности. При положительном решении – контроль КТГ ежедневно до улучшения состояния.

4.   ПСП= 3,0 и выше. Такой Критическое состояние, требующее срочной госпитализации; дела часто заканчивается кесаревым сечением в интересах плода.

Стоимость КТГ

Зависит от стоимости приема врача и уровня оборудования клиники – проводить КТГ без приема врача нецелесообразно, ибо КТГ без расшифровки не имеет ценности.

У нас в клинике КТГ включено в программы ведения беременности и проводится в обязательном порядке в необходимые сроки. Расшифровка и оценка проводятся лечащим врачом, и обсуждаются с пациентом непосредственно на приеме.

Возможно и проведение КТГ как разовой услуги (см.цены).

Стоимость услуг

• Ультразвуковая диагностика
  Название услуги

  Номенклатура

  Время

  Стоимость

  название

  Кардиотокография (КТГ) при одноплодной беременности

  
  Код: A05.30.001

  номенклатура

  Кардиотокография (КТГ) при одноплодной беременности

  
  Код: A05.30.001

  1 800 руб.

  название

  Кардиотокография (КТГ) при многоплодной беременности

  
  Код: A05.30.001.001

  номенклатура

  Кардиотокография (КТГ) при многоплодной беременности

  
  Код: A05.30.001.001

  2 700 руб.

  Свернуть

 

Также читают:

• Доплер УЗИ при беременности
• Анализ на хромосомную патологию плода
• Инсеминация: процент успеха