Процедура ЭКО ИКСИ

• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Описание метода ИКСИ

Для того чтобы произошло оплодотворение яйцеклетки «в пробирке», (т.н.экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение вне тела) необходимо к каждой яйцеклетке добавить не менее 50 000 активно подвижных морфологически нормальных сперматозоидов (такие сперматозоиды называют фертильными). 

Это количество необходимо, чтобы сперматозоиды «справились» с яйцеклеткой, превосходящей сперматозоид по размерам; в процессе «осады» один из сперматозоидов преодолевает сопротивление оболочки и проникает внутрь яйцеклетки, где и соединяется с ядром последней, давая начало новой жизни.

Преимущества процедуры ИКСИ

Такое количество сперматозоидов (50000) далеко не всегда можно получить из эякулята мужчины, что сильно снижает эффективность лечения мужского бесплодия методом ЭКО. Решением проблемы является процедура ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, – которая начала активно использоваться в практике ЭКО около 20 лет назад и быстро доказала свою эффективность, позволяя получить эмбрионы (а значит и беременность) в следующих ситуациях:

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием

Показания к процедуре ИКСИ

• тяжелое мужское бесплодие (сниженное количество/подвижность фертильных сперматозоидов);
• небольшое количество яйцеклеток при скудном фолликулярном резерве;
• если сперматозоиды получены хирургическим путем (после ТЕЗА, ТЕЗЕ);
• отсутствие оплодотворения в предшествующих попытках ЭКО;
• наличие антиспермальных антител в сперме;
• преимплантационная генетическая диагностика (ПГД).

В некоторых клиниках до 70-80% циклов ВРТ выполняют сегодня путем ИКСИ. В очень многих клиниках делят число полученных яйцеклеток пополам или в другой пропорции, и тогда части яйцеклеток делают ЭКО, а другой части – оплодотворение ИКСИ.

Решением проблемы является процедура ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, – которая начала активно использоваться в практике ЭКО около 20 лет назад и быстро доказала свою эффективность.

Интересно, что результаты ИКСИ с тестикулярными сперматозоидами, т.е. полученными путем биопсии яичка во время процедуры, называемой ТЕЗА, ничуть не уступают результатам со сперматозоидами из эякулята. Одно время считалось, что ИКСИ может привести к наступлению беременности и рождению ребенка даже при использовании совсем незрелых сперматозоидов – продолговатых и круглых сперматид. Однако опыт показал: частота наступления беременности со сперматидами чрезвычайно низка.

Противопоказания к процедуре ИКСИ

Строго говоря, ИКСИ можно проводить любым «зрелым» яйцеклеткам. Каких-то специальных противопоказаний не существует. Естественно, ИКСИ невозможно провести, если в эякуляте нет подвижных сперматозоидов или морфологически нормальных.

Этапы ИКСИ

Рассмотрим, как поэтапно делается ИКСИ. Как и в стандартной процедуре экстракорпорального оплодотворения, процедуре ИКСИ предшествуют все классические этапы:

• Обследование (описано выше);
• Стимуляция яичников;
• Введение триггера;
• Пункция яичников и получение яйцеклеток;
• Непосредственно ИКСИ – введение сперматозоида в яйцеклетку.

Первый этап - стимуляция яичников и триггер

Стимуляция проводится с первого – третьего дня менструального цикла. При начале стимуляции без подготовительного этапа протокол называется коротким, при предварительной т.н. «десенситизации» (подготовки к стимуляции) – длинным. Для стимуляции используют гонадотропины, каждые 3-5 дней с помощью УЗИ контролируют рост фолликулов.

По достижении фолликулами (большей частью фолликулов) среднего размера 18мм, назначают т.н. триггер финального созревания фолликулов. Обычно это препарат ХГЧ (но в случае, к примеру, угрозы гиперстимуляции это может быть препарат т.н. агонист релизинг-фактора). Триггер обеспечивает синхронное созревание яйцеклеток и выход в фолликулярную жидкость, и доступность к получению в процессе пункции.

Второй этап – пункция яичников

Проводится с помощью специальной тонкой иглы, которая под контролем УЗИ проводится через стенку влагалища и вводится в яичник. Прокалывая последовательно фолликулы, хирург аспирирует (производит отсасывание с помощью помпы) содержащуюся в них фолликулярную жидкость. Полученный материал передаётся эмбриологу, который подтверждает наличие яйцеклетки. Процедура заканчивается после пунктирования всех доступных фолликулов. ИКСИ проводят через 38-40 часов после введения триггера, поэтому эмбриолог уточняет у пациента время введения перед пункцией.

Решение о применении ЭКО или ИКСИ обычно принимается до начала протокола; однако, нередко, приходится принимать его сразу по итогам пункции.

Подготовка к ИКСИ и какие анализы требуется сдать

Обследование проходят оба супруга; к моменту проведения процедуры все результаты должны быть получены и оценены репродуктологом. На основании изучения анамнеза, осмотра, включая УЗИ, а также данных анализов и консультаций специалистов, диагностируется форма бесплодия. Обследование, как и остальные стороны процедур вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО/ИКСИ это часть ВРТ), регламентируется Приказом 803Н. 

Рекомендуют обследование проходить в клинке, в которой будет проводиться ЭКО/ИКСИ, чтоб лечащий врач-репродуктолог мог скорректировать назначения с учетом выявляемой патологии. Ответ на вопрос, какие анализы нужно сдавать, содержит Приказ 803Н; список одинаков на всей территории Российской Федерации.

Как проходит процедура ИКСИ

Технически ИКСИ представляет собой микроманипуляцию, которую выполняют через несколько часов после получения яйцеклеток.

Как же происходит ИКСИ? Яйцеклетку удерживают при помощи микроскопической «присоски», сперматозоид обездвиживают, отсекают ему хвост и впрыскивают при помощи острейшей пипетки внутрь яйцеклетки. Специальной подготовки сперматозоида к процедуре ИКСИ не требуется: главное – выбрать визуально морфологически лучший и подвижный сперматозоид для манипуляции. В нашей клинике выбор сперматозоида происходит с применением оптики высокого разрешения (при таком варианте выбор происходит при увеличении 6000 раз – против 400-кратного при обычном ИКСИ). Все дальнейшие процессы – оплодотворение, дробление эмбриона после ИКСИ – протекают точно так же, как после ЭКО. Впрочем, это не совсем точно: частота оплодотворения обычно выше, чем после ЭКО, т.к. результат не зависит от «желания» сперматозоида «добровольно» проникнуть в яйцеклетку.

В нашей клинике частота оплодотворения после применения метода ИКСИ составляет 93%. Кроме того, при ИКСИ значительно ниже частота анеуплодии – образования эмбрионов с неправильным числом хромосом. Это связано с тем, что при ИКСИ впрыскивают в яйцеклетку только один сперматозоид, в то время как при обычном оплодотворении в одну яйцеклетку могут проникнуть сразу несколько сперматозоидов.

Эффективность процедуры ИКСИ и чем отличия от ЭКО

Во время «классического» ЭКО оплодотворение происходит самостоятельно, эмбриолог только сводит яйцеклетку и сперматозоиды в одной среде. При ИКСИ эмбриолог выбирает морфологически лучший сперматозоид и вручную вводит его в яйцеклетку. Факт оплодотворения и в том и в другом случае фиксируют через 18-20 часов. Значение ИКСИ в репродуктологии трудно переоценить. 

В тех случаях, когда ИКСИ проводят при скудном овариальном резерве и малом «выходе» яйцеклеток на пункции, ИКСИ дает возможность не допустить случайностей, которые возможны во время ЭКО, так же, как и в естественных условиях. Применение же процедуры ИКСИ в случаях с тяжелыми формами мужского бесплодия позволило познать счастье родительства миллионам семей. Наконец, именно ИКСИ позволило проводить преимплантационную генетическую диагностику, давшую возможность предупреждать передачу генетических болезней.

Стоимость ИКСИ

ИКСИ – рутинная, но дорогая процедура, требующая высокой квалификации эмбриолога и высокотехнологичного оборудования. Высокая стоимость расходников и аппаратуры отражается на стоимости; однако, чем больше яйцеклеток подвергаются этой процедуре, тем ниже средняя стоимость процедуры. Таким образом, стоимость ИКСИ 1й яйцеклетки колеблется от 2 до 10 тысяч рублей. Подробнее – в таблице в конце статьи.

Каковы шансы на успех

Частота оплодотворения после ИКСИ достигает 80-90% (у нас в клинике до 93%). Частота наступления беременности после ИКСИ не уступает таковой (обычно превосходит) после «обычного» ЭКО и составляет сегодня 40-50%.

Каковы шансы на неудачное ИКСИ

Под неудачным ИКСИ понимают отсутствие оплодотворения. Собственно, причины неудачного ИКСИ можно разделить на три условных группы: плохого качества яйцеклетка, плохого качества сперматозоид и погрешности в выполнении процедуры. Под плохим качеством понимают генетический набор, который несут гаметы (морфологически клетки оцениваются перед началом процедуры). С учетом высокого уровня оснащения эмбриологических лабораторий и обученности эмбриологов, третий фактор, к счастью, встречается крайне редко. Хотя, при выборе клиники, уровень эмбриолаборатории тоже нужно учитывать.

Риски и причины неудач

Риски неудачного ИКСИ и причины разобраны выше. Нужно лишь добавить, что общая частота оплодотворения после ИКСИ в среднем на 10% выше, чем после классического ЭКО, поэтому ему все чаще отдают предпочтение при малом количестве полученных яйцеклеток. Согласно огромному числу исследований, сама процедура ИКСИ не способна вызвать какую-либо патологию плода.

Стоимость услуг

Рекомендации врача от клиники «ФертиМед»

В основе успеха всего протокола ЭКО лежит адекватная оценка перспектив пациента, правильный подбор лекарств, контроль стимуляции, искусно проведенная пункция и, наконец, правильный выбор эмбриологической тактики. Лишь в команде возможны слаженные действия во благо пациента. Именно так работает команда репродуктологов и эмбриологов нашей клиники. Крайне важно: все этапы, в том числе и метод оплодотворения яйцеклеток, проговариваются с каждым пациентом!

Можно ли пройти процедуру ИКСИ по ОМС?

Процедура ИКСИ может быть проведена в рамках ОМС.

Она входит в список оказываемых по ОМС, в случае, если присутствуют медицинские показания к её проведению.

• К таковым относятся (полный список см. выше):

• «Мужской фактор» бесплодия;

• Необходимость проведения ПГТ в связи с наличием генетических заболеваний, явившихся показанием к ЭКО;

• Неудачи в предыдущих протоколах при «классическом» ЭКО;

• Наличие антиспермальных антител;

• Если сперматозоиды получены хирургическим путем;

• В некоторых случаях – проводится в связи с возрастом пациентки (старше 42х лет)/скудным фолликулярным резервом и получением малого количества яйцеклеток.

В связи с тем, что процедура ИКСИ увеличивает вероятность оплодотворения несущественно, проведение его «по желанию» не практикуется.

Теги: