ЭКО и ИКСИ: Отличия в процедуре и результатах

Для того чтобы произошло оплодотворение яйцеклетки «в пробирке», необходимо к каждой яйцеклетке добавить не менее 50 000 активно подвижных морфологически нормальных сперматозоидов. Такое количество сперматозоидов далеко не всегда можно получить из эякулята мужчины, что сильно снижает эффективность лечения мужского бесплодия методом ЭКО. 

Решением проблемы оказалась процедура ИКСИ (ICSI) – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, – которая начала активно использоваться в практике ЭКО около 25 лет назад и быстро доказала свою эффективность. Частота наступления беременности после ИКСИ не уступает таковой после обычного ЭКО и составляет сегодня 40-50%.

В чем разница между ЭКО и ИКСИ?

В естественных условиях зачатие происходит в маточной трубе, куда яйцеклетка попадает из брюшной полости после овуляции (выхода из яичника). Продвигаясь по трубе, она достигает середины, и именно там встречается со сперматозоидом (точнее сказать сперматозоидами, ибо в одиночку сперматозоиду яйцеклетку не одолеть). При удачном стечении обстоятельств, встреча происходит, и, если фертильных (то есть здоровых и подвижных) сперматозоидов достаточное количество, они начинают атаковать превосходящую по размерам во много раз яйцеклетку, и в определенный момент один из сперматозоидов проникает внутрь. Слияние ядер половых клеток и дает начало новой жизни.

Для естественного оплодотворения, количество фертильных сперматозоидов в сперме должно быть не менее 300 тысяч (по другим данным – до 500 тысяч). В лабораторных условиях сперму «отмывают», активируют и для оплодотворения становится достаточно и 50 тысяч фертильных сперматозоидов на одну яйцеклетку. Но что делать, когда, при мужском бесплодии не удается набрать и такого количества фертильных (особенно, если яйцеклеток получено много)?

В обоих случаях речь пойдет о манипуляциях, относящихся к вспомогательным репродуктивным технологиям. 

Как проводится ЭКО

Подготовленные сперматозоиды помещают в специальную лунку (да-да, не в пробирку) с яйцеклеткой. Оплодотворение происходит в инкубаторе, в котором создаются условия, максимально приближенные к естественным (температура, влажность, соотношение газов и пр). Первый контроль оплодотворения проводится через 18 часов. При наступлении оплодотворения эмбриолог описывает так называемые пронуклеусы – предшественники ядер. Если их два – значит, оплодотворение произошло корректно. Если же пронуклеусов не видно, осмотр повторяют на 2й день: возможно, он произойдет чуть позже положенного.

Получение эмбриона с одним пронуклеусом – допустимо, хотя шансы на нормальное развитие эмбриона низки. Наличие 3х и более пронуклеусов означает некорректное оплодотворение – такие эмбрионы не развиваются.

Развитие эмбрионов в инкубаторе возможно до 5го – 6го дня.

Как проводится ИКСИ?

Если для оплодотворения яйцеклеток не удаётся набрать достаточного (50 тысяч на каждую) количества сперматозоидов, проводят интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида в яйцеклетку. В таком случае на одну яйцеклетку достаточно иметь хотя бы один здоровый сперматозоид. Технически ИКСИ представляет собой микроманипуляцию, которую выполняют через несколько (2-4) часов после получения яйцеклеток. Яйцеклетку удерживают при помощи «присоски», сперматозоид обездвиживают, ломают ему хвост, втягивают в пипетку, вводят её в яйцеклетку и впрыскивают сперматозоид внутрь. Выбор сперматозоида проводится на большом увеличении под микроскопом. Пипетка чрезвычайно острая: при введении внутрь ооцита она не причиняет практически никакого вреда оболочке. Все дальнейшие процессы – оплодотворение, дробление эмбриона после ИКСИ – протекают точно так же, как после ЭКО. Впрочем, это не совсем точно: частота оплодотворения выше (примерно на 10%), чем после ЭКО, т.к. результат не зависит от «желания» сперматозоида «добровольно» проникнуть в яйцеклетку. Другими словами, «случайности» при ИКСИ исключены.

В каких случаях применяют ИКСИ

• тяжелое мужское бесплодие;
• небольшое количество яйцеклеток при скудном фолликулярном резерве (для исключения «случайностей» и повышения процента оплодотворившихся яйцеклеток);
• если сперматозоиды получены после ТЕЗА;
• при отсутствии оплодотворения в предшествующих попытках (когда применялось «классическое» ЭКО);
• наличие антиспермальных антител в сперме (при высоком МАР тесте);
• при необходимости проведения преимплантационного генетического тестирования (ПГТ). Объясняется это показание тем, что после классического ЭКО оплодотворившуюся яйцеклетку окружают сперматозоиды, и при проведении биопсии эмбриона возрастает риск ошибочно взять именно сперматозоид для тестирования. Впрочем, квалификация эмбриологов нашей клиники позволяет проводить ПГТ и после «обычного» ЭКО.

Результаты после ЭКО и ИКСИ

В некоторых клиниках до 80% циклов ВРТ выполняют сегодня путем ИКСИ. В очень многих клиниках делят число полученных яйцеклеток пополам или в другой пропорции, и тогда части яйцеклеток делают ЭКО, а другой части – оплодотворение ИКСИ. ПО статистике, частота оплодотворения после ИКСИ около 10%.

Результаты ИКСИ с тестикулярными сперматозоидами, полученными путем биопсии яичка во время процедуры, называемой ТЕЗА, ничуть не уступают результатам со сперматозоидами из эякулята. Одно время считалось, что ИКСИ может привести к наступлению беременности и рождению ребенка даже при использовании совсем незрелых сперматозоидов – продолговатых и круглых сперматид. Однако опыт показал: частота наступления беременности со сперматидами чрезвычайно низка.

В нашей клинике частота оплодотворения после ИКСИ составляет 93%, что выше показателей большинства клиник. Это связано, в частности, не только с высокой квалификацией эмбриологической службы, но и с применением ИКСИ высокого разрешения: отбор здоровых сперматозоидов ведется на увеличении в несколько тысяч раз, что на порядок выше, чем в обычной практике. Кроме того, при ИКСИ значительно ниже частота анеуплодии – образования эмбрионов с неправильным числом хромосом. Это связано с тем, что при ИКСИ впрыскивают в яйцеклетку только один сперматозоид, в то время как при обычном оплодотворении путем ЭКО описаны случаи, когда одну яйцеклетку смогли оплодотворить сразу несколько сперматозоидов.

На данный момент не установлено разницы между исходами беременностей наступивших после ЭКО и ИКСИ.

Стоимость ЭКО и ИКСИ

Рутинной практикой является включение оплодотворения путем «классического» ЭКО в цену протокола, тогда как за ИКСИ приходится доплачивать. Связано это с тем, что для проведения ИКСИ нужны дорогостоящие расходные материалы и высокотехнологичное оборудование. В нашей клинике именно так; величина доплаты зависит от количества полученных яйцеклеток.

Принимаем к оплате

№	Наименование услуги	Цена (руб.)
	ЭКО в естественном цикле	93 000 рублей
	ЭКО в стимулированном цикле	137 000 рублей
	ИКСИ
	1 ооцит	11 000 рублей
	2-4 ооцита	22 000 рублей
	5-7 ооцитов	30 000 рублей
	8-10 ооцитов	36 000 рублей
	11-14 ооцитов	40 000 рублей